在本次“加强药品追溯码在医保监管中的应用”活动上，国家医保局透露了下一步药品追溯码在医保基金监管中应用的新动向。
与此同时，国家医保局向23家连锁药店负责人通报了近期通过药品追溯码监管应用发现的药品违法行为线索。
参加会议的药店代表告诉第一财经记者，医保局公布的药品追溯码重复数量远远超出了他们的预期。返回后，他们将尽快核实是否是由于技术原因“误扫”，或者是否确实存在违规行为。健康）状况。
第一财经记者在论坛上了解到，从现在起到今年年底，是药企自查的“窗口期”。在此期间，药企要根据医保局提供的线索，及时开展自查自纠。如有违法行为，医保基金应主动退还。明年1月1日起，国家医保局将正式启动药品追溯码监管应用。监管力度将持续加大，对严重违法违规行为将进行约谈和曝光。
国家医保局建议广大医药企业和医保部门相互配合，加强自律、自警，及时开展自查自纠，完善追溯管理体系，配合医保部门开展征集、监督、核查工作。
解决“反流药”顽症
国家医保局基金监管司、大数据中心、国家食品药品监督管理局药品监管司等政府部门的人员参加了13日的座谈活动。东阿阿胶、九州通、益心堂、益丰药房等近50家企业代表出席。
中国药师协会、中国医药商业协会、中国药品监督管理协会以及上海复星医药、国药国大药房、华润医药、美团药业的代表分别发言。在谈话活动的自由讨论环节，一心堂、健之家等连锁药店负责人还就药品追溯码采集的现状、问题和建议进行了交流。
药品追溯码是印在药品包装盒上的20位唯一编码，相当于药品的“电子身份证”。目前，在生产端，药品追溯码基本覆盖所有制药企业，每盒正规药品都有药品追溯码。
药品追溯码在医保领域的推广应用是一项关键举措，也是医保领域新生产力的体现。旨在通过扫码技术对药品、耗材的生产、流通、使用进行全面监管。这有助于确保药品的来源和流向可追溯，从而提高药品安全和医保资金的使用效率。
今年以来，国家医保局多次强调药品追溯码的重要性，大力推进医保药品耗材追溯体系建设。
自今年4月国家医保局启动医保药品耗材追溯码信息采集试点以来，截至11月12日，全国32个省级医保信息平台已全面开展医保药品追溯码采集工作，实现市级追溯码全面采集。覆盖33万家定点医疗机构、49万家药店，采集数据量达51亿条。
今年9月，医药耗材追溯码信息采集从试点转向全面推广阶段。 10月28日，征集物品数量为31亿件，两周内增加20亿件。根据计划，国家医保局将总结各试点地区的经验，细化可复制推广的模式，确保2024年底前在全国范围内全面开展二维码扫码入库工作。
国家医保局基金监管司司长顾荣表示，随着药品追溯码的全面征集和应用，医保基金监管进入新时代新阶段。
在回答与会者提出的“医保基金监管领域药品追溯码主要考虑哪些方面？”时，国家医保局相关负责人表示，主要是解决违法违规问题。倒卖、欺诈和药品交换等活动。
目前，我国有近50万家定点零售药店。基金监管部门在对定点药店的日常监管中发现不少相关问题。过去主要以突击检查为主，通过飞行检查加大查处力度，加大震慑作用；近年来，还设立了药品倒卖和重点药品监管。大数据模型，通过模型发现异常线索后，指导当地医保部门进行打击。但由于倒卖毒品容易实施，违法率很高，至今仍屡禁不止。
顾榕表示，医药领域的倒卖、回流问题是公费医疗时代以来就存在的历史问题，在医保普及后依然存在。医保基金是救命钱。医疗费、救命费就这样倒卖、浪费，给医保基金造成巨大损失。
近年来，多地爆发“回流药品”黑色产业链重大案件，严重威胁公众用药安全和医保资金安全。
此次活动中，国家医保局表示，黑龙江哈尔滨市4家药店涉嫌大规模假冒专科药品处方、便利购销医保药品的行为被查处，涉案金额达数百万元。数百万元。此前查处的案件中，浙江某县发生一起倒卖案件，涉案金额高达10亿元。
“反流药物”是医保基金监管领域的老大难问题。 “终身唯一”药品追溯码是查处“回流药品”的有力抓手。构建以追溯码为核心的大数据监管模型，可以有效实施二次销售拦截、防止药品退货、阻断药品调换。
顾榕表示，药品追溯码在医保监管中的应用，本质上是通过监管手段和方法的创新解决历史监管问题。这也意味着，随着药品追溯码的全面征集和应用，医保基金监管进入“码时代”，最终药企必须加速转型。
基金监管如何产生增量效应
药品倒卖、倒卖也是很多生产企业面临的问题。
对于一些畅销药品，市场上流通的药品数量远大于企业的生产数量，该药品不计入生产经营效益。有的毒贩甚至猖獗，给生产公司打电话，要求公司以低于公司售价的价格回收药品。 。对于医保部门来说，每一盒“反流药”都是医保基金的损失。
药品追溯码监管还可以准确发现市场上假药线索，帮助企业打击假冒伪劣行为，维护正常的市场秩序和生产秩序，从而提升生产企业的品牌形象，保障药品质量安全。
与会人员就如何提高收缴效率、如何利用药品追溯码保障参保人员权益、如何利用药品追溯码进行有效监管等问题进行了讨论和交流。
第一财经记者了解到，国家医保局发布关于复方阿胶药品追溯码重复核查的公告后，不少地方根据公告中的线索，核实了药品追溯码重复情况。由此可见，溯源码的准确性是非常高的。
古榕强调，药品追溯码应用后，药品在流通零售环节的回流、串换、空刷、造假等情况将一一彻底暴露在大数据之下。相关企业要牢固树立法律意识，大力加强员工培训，坚决杜绝类似违法行为。违规行为。
国家药监局药品监管司副司长周乐在座谈会上表示，国家药监局把推动追溯数据互联共享作为医养结合协调发展的重要任务，医疗保险、医药。药品追溯信息不仅供药品监管部门使用，也不仅限于保证药品质量安全和渠道安全，还可以为医保部门资金监管部门提供有力支撑。
下一步，国家医保局将协同国家药监局等部门，在药品目录管理、省级药品集中采购平台、集中带量采购、公共服务、协议管理等方面推广使用药品追溯码深化药品追溯码应用，实现药品追溯码在医保领域的全面应用。
（本文来自第一财经）
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