医保信息业务编码标准化是医保领域如同“书同文、车同轨”一样重要的改革。目前，由医保药品、医保医用耗材、医疗服务项目等22个项目组成的医保信息业务编码标准已在全国各省份全面推广。
在这22个代码中，对药企影响最大的就是医保药品代码。多家药企告诉第一财经记者，自从全国统一医保药品编码后，新药上线时间从原来的五六个月缩短到了一个月，企业也减轻了压力各地招标采购过程中重复提交产品信息。和负担。
第一财经了解到，为有效解决药企关心的编码、挂网时间长等问题，国家医保局取消了药品编码公示流程，并定期受理投诉。药物编码周期由每月一次缩短为每月一次。每周一次，指导各地统一采购信息系统和产品信息标准，制定标准化服务指南，简化网上操作流程，将医疗产品上市申请办理周期缩短至15个工作日内。
国家医保局已将“医药企业药品编码审核时间压缩至10个工作日”、“药品网上办理时间压缩至15个工作日”作为2024年度医保工作重点之一。保险“高效办一件事” 根据重点事项清单，我国药品网上上市时间有望进一步缩短，药品采购和医保结算效率持续提升。
药品网上上市时间缩短至1个月
6月25日，国家药监局批准石药集团自主研发的一类新生物药PD-1抑制剂恩舒行®正式上市。 7月18日10时，恩舒行®在石家庄部分药店上市。 48小时内上架并全国配送。
石药集团政府事务与市场准入部部长刘飞宇告诉第一财经记者，随着更新周期的缩短，特别是周更新机制的实施，公司新产品在互联网上的速度有所提升。得到了显着的加速。山东、天津等地企业已能在1个月内完成新产品申报，并能在3个月左右实现全国大部分地区药品上市，其中涉及国家医保代码库的更新以及各省的对接流程。时间至少缩短50%，大大提高了市场响应速度。
刘飞宇认为，医保部门及时更新全国医保代码库以及这一过程中各省的高效对接，是对企业的重大利好和支持，为企业创造了良好的营商环境。
河北省医保局数据中心负责药品信息编码的工程师告诉第一财经记者，医保药品编码是一项持续进行的工作。制药企业向国家局申请药品编码并获得批准后，国家局将发布新的药品编码。 ，他会在省级招聘采购平台上维护这些定期更新的代码，相关企业可以申请注册。
2019年，国家医保局以医疗保险信息业务编码标准为突破口，统筹推进全国医疗保险标准化工作。当年12月5日，国家医保局正式发布第一批医保药品分类编码数据库，涉及药品信息80281条。此后，药品编码数据库按季度定期发布。 2023年5月，药品编码标准数据库发布调整为每周发布，加快药品数据发布，方便企业申请网上采购等工作。
国家医保局数据显示，截至2024年8月30日，医保药品分类及编码数据库已发布药品信息条，包括西药条和中成药条。
浙江海正药业股份有限公司政务经理余阳表示，医保编码库更新频率提高后，企业和地方医保局的工作效率得到了很大提高。以该公司新批准的药品为例，在全国医保代码分配后不久，甘肃省医保局就完成了医保系统的代码更新，同时也完成了新版医保代码的更新在公共资源交易中心招聘子系统中。 。在医保编码统一实施之前，甘肃省更新所需的时间长达几个月。现在这个速度简直是难以想象。
信达生物中央市场准入总监魏巍表示，医保药品编码从季度更新改为每周更新，强化了企业对联网工作的预期和控制力。医保药品代码是药品入网必填字段。在以往每季度更新的频率下，很有可能因为赶不上省级平台上网的窗口期而导致药品代码被遗漏。您需要等待几个月甚至直到下一个窗口期打开才能在网络上列出。 ，进而影响药品销售和企业绩效。目前医保药品代码每周更新一次，意味着药品批准上市即可获得医保药品代码。
相关业内人士告诉第一财经记者，建立国家统一的药品数据库，有利于加强对药品生产、流通、使用各环节的监督管理，为相关药品政策的制定和实施提供有力的数据支撑。统一编码的意义不仅在于加强医保管理，还可以给药企带来诸多好处，可以大大减轻企业在各地招标采购过程中重复提交产品信息的压力和负担。
于洋表示，海正药业有多个药品通过了仿制药质量和疗效一致性评价，产品质量类型需要在省招募子系统中更新。按照通常流程，需要前往31个省份招募子系统。系统将产品信息和申请表一一提交。准备资料繁琐，审核周期长。等待3个月甚至6个月才能完成变更是正常的。医保药品编码统一后，企业产品信息发生变化，采购子系统中的产品质量类型自动更新，节省人力、物力和时间，帮助优质产品尽快进入市场。
实现医保药品数据互认和交换
一位医保行业资深人士向第一财经记者表示，建立全国统一的医保信息标准和信息平台，是利用标准化、信息化、大数据等技术手段推动复杂领域改革、促进现代化的重要探索。国家治理。
在国家医保局成立之前，全国数百个协调区的医疗保险业务代码都没有完全统一，不仅地区之间、部门之间，甚至同一部门内部也没有完全统一。这直接导致各地区、各部门之间医保业务数据无法互认和共享，采购、配送、支付、结算、监管等流程无法实现线上操作和监控。
医保编码不统一，给群众享受医保待遇造成了诸多痛点和阻碍，也制约了医保治理能力和服务水平的进一步提升。
刘飞宇表示，药品编码统一之前，各省采购平台上的产品信息描述不一样。同一种药品可能有多种表述，如“注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液，1.0g”和“注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠溶剂晶粉针剂”。这种混淆不仅增加了统一编码后，所有药品按照统一标准进行分类描述，如“注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液1.0g”，形成了产品信息。更清晰，企业可以轻松梳理价格数据，简化药品采购和管理流程。
魏巍表示，在国家医保局没有统一医保药品编码的情况下，同一种药品在各个省级采购平台上会挂上不同的序列号。医院从省级平台采购药品时，需要企业提供序列号。企业需要花费的沟通成本非常高。全国医保药品编码的统一使用，使得药企在网络连接、入院等流程上得以优化流程，提高效率。医保药品代码就是该药品的“身份证”号。入院时只需提供全国统一医保药品编码即可。
刘飞宇表示，医保药品编码的统一，不仅提高了药品采购、医保结算的效率，也促进了药企内部流程的优化。企业不再需要花费大量的时间和精力处理各个省份不同的编码规则，可以投入更多的资源用于产品研发和市场开拓。
江苏先策尔药业有限公司招标经理于晓蕾认为，受益于国家医保编码标准化工作的推进，国家与省份之间实现了数据互联，产品招标资料统一，减少了企业在不同地区重复提交产品信息的需要。压力和负担降低了市场交易成本。以上海为例，根据上海要求，报告主体为生产（总代理）企业。申报系统中，除“价格单位”由企业申报时填写外，其余均以国家信息平台数据库为准。通过对网上申请流程和材料要求的极大优化，提高了企业的编码申请效率。
某跨国制药公司业务经理张先生也表示，以前，每次国药重新上市，都要花费大量的时间和人力进行准备和现场提交资料。各种物资发往各个省份。现在只需要确认信息即可，节省了大量的时间。麻烦。在医保药品统一编码的支持下，国家医保目录与地方医保系统对接的时间大大缩短。 2024年，成都、济南等城市将在新医保目录实施当天实现患者新纳入医保目录药品报销。 ，让目录中的新药、新适应症更快地惠及患者。
相关业内人士表示，医保统一编码实施后，打通了药品器械生产、流通、配送、使用、结算的全流程，真正做到“凭码入库、凭码入库、凭码使用”。实现了“扫码、扫码支付”。通过信息数据的全链条管理，让老百姓最终受益于标准化。
从医保治理角度看，建立国家统一药品数据库，不仅可以实现全国范围内、各医疗机构医保药品数据的互认和互通，也为构建全国统一、科学的医保药品数据库打下良好的信息基础。规范医保药品管理制度。还可以为建立医保码、药品追溯码、商品码“三合一”对应关系提供必要的数据支撑，定点医疗机构扫码一次即可完成药品入库，有效降低实际药品入库成本。医疗机构的工作负担。
为进一步实现药品追溯码信息在医保领域的应用，探索全场景、全链路扫描、聚合码、结算码新生态，国家医保局生产建设覆盖全国31个省（区、市）及新疆。兵团全面开展医保药品耗材追溯码信息采集工作。医保码、追溯码、商品码的融合应用，将有效保障群众用药和资金安全，有利于推动医保码全人员、全场景、全环节高效应用，使能更大范围。规模数据共享，更好发挥医保力量。数据要素的价值和乘数效应不断强化“1+3+N”多层次医疗保障体系的系统支撑和数据支撑。
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