这么多？张华有些吃惊。老头子会不会承受不住？环顾四周，诊所里人头攒动，服务细致，医生专业（至少表面上如此），看上去没什么问题。犹豫了一会儿，张华决定先把父亲带走。
随后，张华又带着父亲来到另一家诊所，医生给出了如下解决方案：只拔掉两颗牙，保留门牙完整，做根管治疗，在一侧植牙以满足进食咀嚼需要，另一侧牙齿暂时不用动。
张华在电话里和一位牙科诊所的朋友聊起了这件事，朋友说：“牙科种植牙集采后，很多民营牙科医院都会诱导患者‘拔多颗种植牙’，这在牙科行业早已是公开的秘密，即便是在一线城市，也并不是什么意外。”
在社交媒体上搜索“植牙”，经常可以看到多次拔牙的案例。人们经常会想：为什么医生总是让我拔掉不止一颗牙齿？半口或全口植牙有必要花这么多钱吗？
当“多次拔牙、多种类型”的情况频频出现时，你开始回归常识：种植牙集采才推行没几年，利润空间从几万迅速被挤压到几百后，他们是不是在用另一种形式的“过度医疗化”来弥补失去的利润？
要想看清“拔牙多点、品种多点”的野蛮低价时代，必须从被集中采购深刻改变的种植牙行业上下游入手。
拔出更多种子，你就可以种植更多
民营医院医生周士奇发现，“多拉多用”等铺天盖地的宣传几乎已经在人们的头脑中扎根。
他抱怨道：“一个牙周炎患者来问我，为什么他二十多年前就种过牙，后来有几颗牙得了严重的牙周炎，必须拔掉。他问我为什么不一次性把牙全部拔掉？现在到处都在提倡这个东西。”
“全口植牙等于县城房子”的时代几乎不复存在，在宣传的冲击下，一些牙科患者甚至希望一次性拔掉牙齿。但回头看牙科种植牙的集中采购和价格调整，也不过是几年的事情。
2022年9月，国家医保局发文限制单次种植牙医疗服务价格不超过4500元；
2023年1月，口腔种植系统集中采购拟中标结果在四川成都公布，中标产品均价低至900多元；
2023年3月牙冠招标启动网络招标，入围产品平均价格为327元。
当时“三把斧子”砍得狠，海绵里的水都被挤干了，从生产种植牙的企业到使用种植牙的医院，整个产业链的利润瞬间被抽干，上下游企业的业绩压力成倍增加。
例如“口腔巨头”同测医疗财报显示，2022年，旗下医院植入种植牙3.6万余颗，营收4.5亿元；2023年（种植牙集采元年），植入种植牙5.3万余颗，增速47%，营收增幅仅为0.3亿元。另一家连锁口腔企业瑞尔集团在集采一年后，种植业务在总营收中的占比出现下滑。
当行业利润在短期内迅速蒸发时，整个产业链的焦虑在“医患信息不对称”的天然加持下，迅速转化并投射到需要种植牙的患者身上。
某口腔医院集团总经理李俊告诉健康报记者，在种植牙生态圈中，“一刀切”的做法一直存在。集采之后，种植牙价格被严格管控，单颗种植牙收费越来越低，医疗机构从种植牙业务中赚钱的难度越来越大，“一刀切”的做法也越来越严重。
“集采后，民营医院普遍被迫将植牙收费降至原价的50%至60%。”李俊说，目前植牙市场竞争激烈，患者基本都是靠网络营销等手段吸引来的。在一些较大的城市，吸引一位植牙客户到医院就诊需要1000元至2000元，因此一些医院和医生希望种植多颗牙，或者种植半口或全口牙，“这样就能收回成本。”
最简单最粗暴的办法就是多拔几个，这样就能多种几个，多赚一点。
“利”让很多医院和医生甘愿承担风险。
因为拔牙、植牙、修复的灵活性很大。上海一家公立医院口腔种植科医师程宏解释，有些牙齿必须拔掉，但有些第二次松动的牙齿，或者缺损面积较大但符合根管治疗条件的牙齿，可以拔掉，也可以不拔。原则上，医生会建议能保留的牙齿尽量保留。
但如果患者本人被“愚弄”了，是否“进一步提取”就成为一个灰色地带。
在公立医院，“拔多种牙”的情况比较少见，但集采后，部分医生业绩缩水，有的医生开始挑剔患者。程宏就见过这样的案例，“有的医生只愿意做半口、全口这样的大手术，或者个别缺牙的手术，短小精悍，站在手术台上20分钟就能做完。”
集采之后，单颗种植牙的价格变成了“贱价”，这几乎是一切“多次拔牙、多次换牙”的根本原因。
例如，根据国家医保局公布的信息，主打高端市场的、Nobel、种植系统的采购中位价已由5000元降至1850元左右，市场需求最大的、Dent种植系统的采购中位价已由1500元左右降至770元左右。
各大平台牙科诊所的植牙广告中，一颗牙动辄几万元的植牙价格报价早已消失不见。
被誉为“世界第一品牌”的瑞士士卓曼，将单颗牙齿的价格从一两万元降至“团购价5980元”；而原本要七八千元的韩式植牙，在“2000元起步”的市场，报价一旦超过3000元就没有任何吸引力。
在更多隐蔽的角落，诸如“百元价位”、“0元品种”等令人震惊的数字被疯狂营销，推送给那些容易被低价吸引的目标客户，背后隐藏着虚假宣传、三无产品、隐形消费等大陷阱。
危险的廉价装配线
一些机构已将口腔植入变成了廉价的装配线。
公立医院种植医生程宏不假思索地说，“很多医疗机构用低价吸引患者，一颗种植牙要一两千元，甚至更便宜，不知道他们用什么种植牙，能赚多少钱。”
私立医院占据了种植牙市场的70%左右，尤其是在一线城市，有些诊所以惊人的低价吸引顾客。
“其实，种植牙的最低价从来没有受到集采的影响，最低价还低于集采价。”只不过，集采之后，低价流量更加疯狂了。
上海一家口腔医院院长彭静指出，“一些诊所缺乏实力，报价低，集采前，一些诊所一颗种植牙要3000至5000元，集采后，这些机构没有生存空间，只能继续降价到1000至2000元。”
一些医疗机构为保持低价、薄利，从外到内使出一套灰色招数，表面“虚假宣传”，内里“流水线模式”。
越是资质差的诊所，越容易进行虚假包装，尤其是医生的简历。
彭菁列举了几种常见的虚假广告：对医生简历进行过度修饰，写上上海市第九人民医院、中华口腔医学会的名字，但其实都是“培训”经历，没有实际价值；利用海外医生的虚假包装，花钱请人在国内做几台手术，在做广告时宣称自己资源丰富。
植牙医生一直比较稀缺，人工成本高，一般医疗机构争抢不到顶尖资源，又负担不起医生的高薪，所以都选择“自我培养”。
彭菁抱怨道：“现在都搞不好了，资本进来了，诊所遍地开花，民营医院进不去那么多专业医生，就自己培养助理医生，三年后考核通过就可以当执业医生了。有的连本科基础都没有，就干脆放弃种植牙了。”
一些医疗机构依靠华丽的门面吸引患者，开始露出其冰冷的“工业流水线”外表。
在一些医疗机构，医生和患者甚至没有任何交流，咨询医生直接与患者沟通签署医嘱，医生只负责实施手术。
专业医生去那些低价广告公司，只跟患者眼神交流，一句话都不说，因为咨询师谈好价格，直接上台，安好牙后看一眼就开始植牙。至于后续的假牙修复，我完全不知道，因为我已经换了下一个医生。
“采用流水线生产，成本当然就很低了。”彭菁感叹。
这种残酷的降价策略，引起了民众的恐慌。
彭菁提到，近两年，破产的诊所很多，比如成都科瓦口腔诊所。“这些机构活不下去，别人低价，他们也只能低价，没利润了就压低种植体供应商的供货，压低医生的工资，等到没法再经营，就只能连夜逃走。最后最倒霉的还是患者。”
在一些相对靠谱的民营医院乃至公立医院，虽然没有出现“流水线作业”、“连夜跑路”等惊悚故事，但也或多或少受到了集采后“低价竞争”格局的影响。
种植牙除了人工成本、材料成本，还有各种看得见的直接成本。这背后隐藏着种植牙未来3年、5年、10年的维护，这是一个非常漫长的过程。李俊分析，“把这些都考虑进去，现在种植牙的价格其实很低，质量可能也很难保证。”
种种乱象或许在所难免，进入低价时代的口腔种植行业终于陷入阳光下处处有阴影的“野蛮时代”。有人说，集采带来了希望之春，也带来了失望之冬。
国内种植牙生死状况
造成下游混乱的原因，必须追溯到上游。
往上游看，集采之后，国内种植牙企业在种植牙市场的生存几乎可以用“你死我活”来形容，名不见经传的种植牙企业找到生死边缘的民营医院，以最低价销售甚至免费赠送，将产品塞进薄利多销的廉价流水线。
长期以来，中国种植牙市场上的种植牙绝大多数为进口品牌。
早在1999年，瑞士高端种植牙的代表产品士卓曼就进入中国市场，经过两三代人的销售耕耘，凭借在知名医院的布局，在中国站稳了脚跟。本世纪初，国内市场涌现出一批韩国产品，并逐渐占据主流市场，甚至中国最早的一批种植牙医，也大多接受过韩国品牌正畸的培训。时至今日，正畸仍是中国市场占有率最高的口腔种植系统。
从以往的经验看，集采一直是加速国产替代的利器，但这次在种植牙行业却失败了。国产种植牙企业的日子，如今似乎又陷入了另一种黯淡的境地。
李军一针见血地指出，“集采之后，国产植入物的市场份额比集采前还要低。”
据华福证券测算，集采后2023年第二季度，国内主流进口品牌、Nobel、、、种植体销量增速分别为128%、91%、115%、39%、39%。
临床经验也证实了这一估计。“自2023年进入集采以来，从4月份到年底，士卓曼的产品整体使用量至少比2022年同期增长了一倍。”李俊算了一笔账。士卓曼的种植体比较成熟，集采之后价格已经很低了，民营医院种植体原本价格要过万，现在大概在5500到6000元，省了一半的成本。熟悉这款产品的医生和患者都愿意用。
进口品牌逐渐占领高端种植牙市场。
据国家医保局公布的信息，此次集采中入选千元以上品牌共计7个，基本来自欧美发达国家，其中采购量最大的是士卓曼和诺贝尔，分别约30万台和16万台。
（国家医保局公众号发布了《口腔种植体集中采购中选产品及价格表查询》，其中包含了全国各医疗机构中选产品价格和约定采购量。从图中可以看出，国产口腔种植体无论是在中选价格还是约定采购量方面都相对较弱。制图：何经纬。）
国产植入物攻不进高端市场，能否打开中低端市场？答案是否定的。
李俊坦言，“集采之后，从韩国进口的植入物价格已经降得很低了，国产植入物产品根本没有价格优势。”
国产种植牙采购均价为800元，而韩国产品采购均价为749.5元，市场需求量最大的韩国品牌Osteo and 采购均价仅为770元左右，低于国产种植牙产品的65%。
和韩国品牌打价格战极其困难。
两个品牌的成本控制难度差别很大。李俊解释道，“韩系品牌的价格优势在于关税低、产量大、产线成熟，能够精细化控制产线每一步的成本。但在中国，国产植入物产量无法上量，产线首先要生产出合格产品才是最终目标，成本控制只能放在第二位。”
目前，种植牙企业之间的战斗情况几乎是这样的：集采之后，国产品牌损失惨重。
此次集采名单中，共有17家国产植入物被列入，但采购量能超过5万套的品牌仅有威高洁利康、雷顿生物、三个，需要注意的是，仅有、两个韩国品牌采购量超过100万套。
国产植入物正受到高端与中低端进口品牌的挤压，生存愈发艰难。
一些小公司甚至连留在谈判桌上的资格都与自己失之交臂，不得不靠送礼来撬开铁墙上的一道细小裂缝。
以动物实验或临床试验的名义，将20颗甚至更多的假体送往各个诊所，是假体公司拓展市场的常用手段。然而低价时期，饿狼们“聚在一起取暖”，一些不知名的假体公司找到了同样在生死线上挣扎的民营医院，以最低价销售甚至免费赠送，挤进了薄利多销的“植入流水线”。
不少民营医院的医生都说出了同样的话：国产植入物无论是集采前还是集采后，基本都没有用过，绝大多数知名公立医院也是如此。
二级医院国产种植牙的情况相对宽松。二级公立医院医生陈浩感受，集采后做种植牙的患者数量比以前大概增长了一倍，国产种植牙的使用量约占三分之一。他表示：“一开始医院对国产种植系统使用量是有指标的，现在做种植牙的人多了，国产产品的使用量也逐渐稳定下来，对医生基本没什么限制。”
他还表示，“植入物集采刚刚启动，常用的进口植入物系统还没有完全纳入集采目录，有些在新政策出台后一段时间内已经缺货，这也是医院使用国产系统增多的原因之一。”
目前患者对国产种植牙产品了解不多，彭菁指出，国产产品刚刚兴起，知名度不高，数据不够，营销队伍也不大，还没赚到钱就被打压，加之很多都是仿品，品牌推广难度较大。
她并不乐观：“国内参加集采的企业那么多，不说进口产品和国产产品之间的竞争，可能还会出现恶性竞争。”
（应受访者要求，本文所有受访者均为化名。）
（本文来自第一财经）
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