H先生以非原有病症连续参保三年，因持续胸痛于2023年8月前往青岛就诊。 被诊断为畸形多壁心肌梗死后，入院接受手术。 医疗费用合计150.8万元，“上海惠宝”支付H先生64.2万元。 为深陷困境的H先生一家减轻医疗费用负担。
2019 年，孩子 Z 被诊断出患有一种名为神经母细胞瘤的儿童肿瘤。 自费180万元进行五轮免疫治疗后，病情复发，再次面临150万元的治疗费用。 他所需要的药品已纳入“上海惠宝”保险范围内，“上海惠宝”向他支付了100万元赔偿金。
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每一个补偿故事的背后，都是“送人一朵玫瑰，手上余香”的温暖。 都是你和“上海惠宝”为爱情写下的注脚。
关键词一：危难时的微光提供帮助
对于上海这样一个拥有千万人口的特大城市，如何用创新的思维和开放的视野，团结和凝聚行业内的专业力量，研究市民的需求，让产品保障满足人民群众的需求，打造满足不同消费水平的普惠医疗保险？ 保险产品覆盖更广泛的客户群，带来了相当大的挑战。
“上海惠保”自2021年推出以来，已覆盖超过2000万人，参保率稳定在30%以上。 到第三年，连续三年参保人数超过400万人，两年参保人数超过750万人。
近三年来，“上海惠保”参保人群结构总体稳定，近80%的参保人使用个人账户。 投保人平均年龄48岁左右，80%以上的投保人为自己的家庭成员投保。 2023年，为进一步体现项目公益性，积极履行社会责任，“上海惠宝”将与城市奉献者一起，为环卫工人、消防员等特定群体提供关爱和保护，支持他们的健康保护。
截至2023年12月，上海惠宝累计赔偿金额超过14.5亿元，惠及数十万家庭，日均赔偿金额超过133万元，其中单笔最高赔偿金额58.7万元，累计赔偿金额单人（三年）最高限额243万元，大大减轻了患者家庭的医疗费用负担。 领取补偿金的人中，0-30岁占6.3%，31-60岁占31.7%，61岁及以上占62.0%。 最小的不到1岁，最大的104岁，保护各个年龄段的人。 从守护一个小家庭，到汇聚一座城市的互助能量，汇宝三年来汇聚每个参保人的力量，真正帮助贫困弱势家庭减轻医疗负担，提高每个家庭的安全感。
关键词二：春风化雨，一丝不苟
三年来，“上海惠宝”不断完善和优化专属服务模式，开通专属服务热线，成立专属咨询服务团队，着力让理赔服务更有温度，为广大理赔客户提供规范高效的咨询服务。上海广大民众。
科技赋能，提升理赔便利性。 通过与大数据中心、医保中心、中银保险等各方联动，通过医保数据社会化应用，实现“为民多数据出行，少跑腿”，实现理赔全程无纸化。 电子诊疗数据理赔应用率为75%，一次性提交信息完成理赔的案例达93%。 “时间”也有温度。 “上海惠宝”平均办案时间为2.3个工作日，最快仅需10分钟即可办结。 流程便捷，理赔验证高效，处于行业领先水平。
2023年，“上海汇宝”将推出主动理赔功能。 经被保险人授权同意，被保险人出院后，后台会主动计算并告知被保险人住院是否达到免赔额及相应赔偿金额，无需被保险人额外提供申请理赔时提供材料，大大简化了理赔流程。 截至目前，2023年活跃理赔服务数量已超过13000家。
关键词三：全力以赴，诚信创新
三年来，“互惠宝”除了在高参保、高赔付方面持续领先行业外，还在产品设计、系统开发、理赔服务、宣传运营等方面展现了专业能力和积极创新， ETC。
产品设计秉承造福人民的初心，结合上海医保现状、医疗水平、市民保障需求等，创新性地聚焦自费责任，有效利用医保大数据，对产品进行科学定价。 三年来安全责任持续稳步提升，不断创新。 支持医疗新技术（优质医疗、Car-T治疗、海外专科药品）的推广应用，23年创新，为福利险业务的无理赔续保客户实现差异化免赔优惠。
与政府、保险、互联网等各方形成线上线下立体宣传推广模式。 在此过程中，充分考虑上海相对成熟的互联网金融市场的地理优势，“上海惠保”同时将蚂蚁保险和微保两大互联网保险平台支付宝和微保引入公共领域，这在国内尚属首次。国家 。
形成了业内首个由保险公司主导、因地制宜、多维度考核、科学选型、供应充足的专项选药机制，为今后商业保险目录的实施奠定了基础，有效支持上海生物医药产业发展。
项目运营以来，入选中国健康杂志社“2022年推进医改服务人民健康十大新举措”，并入选“年度普惠金融案例”等普惠案例评选由中华人民共和国国资委编入《上海市国资委年鉴》，并荣获“2021-2022年度上海市国资委二等奖”等多项上海市荣誉奖项金融创新奖”和“上海市金融从业人员特等奖竞赛——金融公共服务团队（普惠金融类）一等奖”。
作为上海多层次医疗保障体系中的一块拼图，“上海惠保”三年来与上海医保政策、医保运行方式紧密结合，真正惠及百姓。 这是编织密实的国家卫生安全网络的重要探索和尝试。
2024年，“上海惠保”将继续推进服务创新、保障创新、模式创新、理论与实践，进一步紧密衔接上海基本医疗保险。 我们将继续秉持以人民为中心的发展理念，把最好的资源留给人民，用优质物资服务人民。 我们将以“永远安心”的责任感，发挥专业能力，做大做强“上海惠宝”品牌，助力上海“五个中心”建设。
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