“惠民保”的价格要低不少,保障升级切实减轻看病负担

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目前,全国已有100多个城市和地区推出了自己的“亲民保险”,参保人数已达3亿左右。 基于保本、低利润的原则,“惠民保险”的价格远低于普通商业医疗保险。

黑龙江省汤原县居民王一新:去年我妈妈住过一次医院,当时就赔了150元。 去年,我一次性拿到了3000多元的工资。

“惠民宝”是城市定制商业医疗保险。 它是由地方政府和行业主管部门共同指导、保险公司商业化经营、与基本医疗保险挂钩的补充医疗保险。

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与其他商业保险相比,“惠民宝”具有保障范围广、保费低、保额高的特点,故被称为“惠民宝”。 “惠民保”没有设定年龄、健康状况、既往病史、职业类型等条件,更适合地区医疗保障需求。

国家金融监督管理总局浙江监管局人身保险处副处长 张宇:重点解决基本医疗保险范围内需要个人缴纳的费用,需要缴费的部分基本医疗保险范围外个人缴费、高价特药费用等,总体补偿率预计超过90%,人均综合医疗报销比例提高5%左右困难群体综合医疗保障水平超过90%。

保障升级有效减轻就医负担

“惠民宝”产品于2015年首次出现,从2020年开始,覆盖的城市数量迅速增加。 今年,多地“惠民宝”加大了保障范围,降低了免赔额,赔付更加便捷。

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“惠民宝”采用“政府引导+市场化运作”的模式,是对我国多层次医疗保障体系的有益补充。

在北京,今年的“惠民宝”增加了保障项目。

北京市医疗保障局福利保障处处长 杨晶:今年针对未来老龄化的失能老人增加了一些关爱,比如给失能老人居家洗澡,这是更贴近人民群众的健康需求。

今年,天津提高了部分原有疾病患者参保后的报销比例。

天津市惠民保险共保综合服务中心工作人员王子峰:即使糖尿病患者登记了特殊疾病,仍将得到健康金额70%的赔偿。

在济南,新的一年“惠民宝”保障金额明显增加。

济南市医疗保障局福利保障处处长 王波:保障金额从去年的300万增加到345万。 149元,即可享受全年345万保障。 对于特殊群体,如2024年出生的新生儿,无需缴​​纳保费,家长购买保险后即可享受“齐鲁保险”福利。

不仅如此,不少城市还在参保、理赔等方面升级保障。 北京明确,无论参加基本医疗保险,还是异地参加新农合,只要办理北京居住证就可以参加保险。 不少城市的“惠民宝”还实现了直接赔付,即在定点医疗机构刷医保卡即可理赔,无需单独申请或个人预缴。 此外,北京、天津、杭州、济南等地的公民还可以使用个人医保账户资金购买“惠民保险”,有效减轻保费负担。

两部门加强“惠民”运行监管

不久前,国家金融监督管理局、国家医疗保障局也以通知的形式制定了“惠民宝”新规定,并正在征求意见。

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《通知》提出,“惠民”要立足当地群众实际医疗保障需求,重点保障基本医疗保险以外的合理费用和政策范围内较高的个人费用,真正有效减轻参保人员医疗费用负担。

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通知还提出,“惠民保”不得与基本医疗保险捆绑、强制销售,不得设定不合理的经营指标约束。 监管部门将重点查处拖延赔偿、无理拒绝赔偿等行为; 夸大宣传并误导投保人。

除了国家金融监管总局、国家医保局的总体要求外,多地也结合当地“惠民保”运作情况,加强监管,提高产品保障水平。 有的城市规定,本年度结余资金过多的,用于下一期补偿。

国家金融监管总局北京监管局人身保险处处长王丹:我们还建立了资金池机制。 总体补偿率未达到一定补偿金额的,资金将转入专门账户进行专门管理。 ,保证后续理赔的连续性。

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